性心理

從醫學的視角解讀同性戀

2019-05-29蘭小兵閱讀7735評論0

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2001年4月,《中國精神障礙分類與診斷標準》正式出版。在這一診斷標準制定中,我參與其中的主要工作,關于同性戀的部分有了重大的改變。診斷標準認為性指向從性愛本身來說,不一定異常。也就是說同性戀本身并不意味著判斷能力,穩定性,可信賴性或一般社會或職業能力的損害。 

很多人認為同性戀就是與同性別的個體發生性接觸。事實上這個定義并不完整。同性戀者是指“他最初的性、心理、情感以及社會方面的興趣在同性的人身上,即使這些興趣或許并不能被完全地表達出來”。大量的理論試圖解釋性傾向尤其是同性戀是如何產生的。多年來,人們做了大量研究,但仍未得到確切的科學解釋。盡管如此,我們一起回顧對同性戀研究的路線,對我們認識這一群體有重要的現實意義。

生物社會心理因素的研究

許多研究者認為同性戀傾向發生發展與生活事件,父母類型或個人心理特征相關。不愉快的異性戀經歷或者缺少吸引異性的能力有時被認為是導致一個人成為或選擇成為同性戀的原因。同性戀者比其他人的吸引力差是人們普遍的想法。

精神分析學理論暗示兒時的經歷和與父母的關系均是同性戀產生的原因:弗羅伊德堅持認為,與父親或母親的關系是同性戀產生的一個重要因素。他認為在“正常”的發育過程中,我們都經歷了一個“同性戀的”階段,他認為如果男孩子與他們的父親關系惡劣而與母親非常親近,他們會固定在這個同性戀階段;而如果一個女人羨慕陰jing,那么相同的事情可能會發生在她身上。盡管這些模式在一些實例中存在,許多同性戀者不適合這個模式確實是一個事實——就是說,他們的母親的作用不是那么突出,他們的父親也不是在感情上遠離他們。而且同時,大量的異性戀者生長也確實生長在這種廣泛存在的家庭模式中。

一條研究途徑是研究成年人的激素水平,一些研究者考慮到激素可能會導致同性戀。然而尚沒有好的對照實驗研究能夠發現,在血液中異性戀和同性戀的成年男性的激素水平有什么不同。并且即使發現有固有的差異,也很難判斷它們是性傾向的原因還是結果。由于受到了社會的壓力,很多同性戀者經歷的壓力和焦慮本身就可能會影響到激素水平。許多研究者相信,成年人的激素水平與性傾向的成因無關,因為性傾向是在成年之前就已經確立了。

另外一條研究途徑是研究出生前的激素水平,它們可以改變胎兒大腦的男性化和女性化的發育。一些研究者相信出生前的激素水平可以影響性傾向的形成。動物實驗室研究已經證實在出生前應用激素可以使女胎男性化以及男胎女性化。這使得動物成熟后,出現另一性別的社會行為和求偶行為。

有研究報道男性同性戀者和男性異性戀者大腦結構的不同,這可能會成為性傾向起因的生物學基礎。發現同性戀男性的下丘腦前角是異性戀男性的一半,而下丘腦前角是大腦中能影響性行為的部分。

第三個研究線索是提出遺傳因素導致同性戀的可能性。研究者研究了三個全是男性的小組:同卵雙生、異卵雙生和領養的兄弟。發現當兄弟中的一人是同性戀時,另一人也為同性戀的比例在同卵雙生子為52%,異卵雙生子為22%,領養的兄弟為11%。一個與此類似的在女性中的研究發現了相同的模式。這些結果證明同性戀的產生的原因可能有一部分是環境因素造成的,但同卵雙生子組與另外兩組之間表現出的巨大差異,有力地證明了基因組成可以導致性傾向的產生。

同性戀的生物學原因的證據導致了一些重要的論點的出現。假如同性戀被發現是以生物學為基礎的,那么認為同性戀是非天生的這一假設將受到沖擊,因為人們生物學上內在的某些東西是一個人與生俱來的。社會也因此可能會更加易于接受同性戀。相信同性戀是“天生的”那些人較那些認為同性戀是選擇和習得的人來說,對同性戀者采取了更加積極的,樂于接受的態度。還有,同性戀是否是生物學所導致,使得人們的觀點差不多被均衡地分成了兩派。在一個調查中,44%的被調查者認為同性戀是一個選擇的問題,而43%的人認為它是人們所不能改變的。

假如同性戀被證實是以生物學為基礎的,那么會產生什么額外的結果呢?其中之一是,那些責怪自己的父母或被其他人責備做了他們認為是離經叛道的事的父母,擺脫了他們的罪惡感。假如性別的不符在生物學的基礎上被接受,那么社會對性別角色行為的期待可能會變得更加靈活。在另一方面,假如同性戀被展示是由生物學因素引起,并且同性戀者被標示上有生物學的“缺陷”,那么通過人工流產的方式消滅同性戀或使用生物工程學的方法去預防同性戀,或在子宮中改變同性戀,都可能會被實施。

從罪惡到病態再到正常

在20世紀中葉,對同性戀的社會態度有了一個轉變。認為同性戀者是罪人的想法在一定程度上被認為他們是“病態”的想法所代替。醫學和心理學工作者使用了很多激烈的治療方法來努力治愈同性戀這種“疾病”。在1951年,腦白質切除術(分離大腦前葉的神經纖維的腦外科手術)作為對同性戀的一種“治療方法”開展起來。心理治療、藥物、激素、催眠、電擊療法和厭惡療法(在同性戀刺激的同時給予使人嘔吐的藥物或電擊)也都曾被應用過。

如今,通過幾十年的研究,同性戀是“病態”的觀念被推翻了。研究者通過研究對比非病態的異性戀者和同性戀者的社會適應性,發現兩組人群并沒有明顯的差異。進一步的研究一再支持這些發現。有人總結道:“那些最終對同性戀妥協的,不后悔同性戀性傾向的,和可以有效發揮社會作用的同性戀者,并不比異性戀男女有更多的心理壓力。”

生活方式與自我接受

目前認為,同性戀者的生活方式和異性戀者的生活方式一樣多姿多彩。各個社會層面都存在同性戀者。同性戀者惟一共同特征是他們對同性別的人有情感和性滿足的需求,還有他們都經歷過來自于對他們表示不能接受的社會環境的壓力。

盡管同性戀者與異性戀者有許多的相似之處,并且他們的生活方式也是多種多樣的,但是人們對他們依然存在著某些固定不變的看法,這可能與一些同性戀者按照固有的形式穿著打扮和為人處事有關。有時可以清楚辨認出同性戀者的特征。

對一個具體的個人而言,意識到自己有同性戀性傾向后的自我接受通常是困難的,因為當事人必須克服內心對同性戀的抵觸以及社會上對同性戀或多或少的不接受。由于這些困難,男性同性戀青少年嘗試自殺的可能性較男性異性戀青少年高七倍;不過,十幾歲的女性同性戀者試圖自殺的可能性只比異性戀的女孩高一點兒。孤獨、缺乏自尊以及身體和語言的羞辱通常是試圖自殺的原因。對于同性戀的男女青少年來說,找一個支持他們、沒有偏見的成年人談談心,是很有幫助的。當然家庭的支持也是非常有價值的。

我們的研究與國際接軌

現在,美國精神病學和心理學協會不再將同性戀歸為精神疾病。在國內,我們參與制定了《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》,曾經深入到同性戀社區進行有關調查,得出的結論是同性戀作為一種性愛活動不一定是異常的。如果同性戀中有的人在個人性指向或性發育過程中,曾感到焦慮、抑郁,甚至痛苦,或者感到猶豫不決,有的希望改變為異性戀,那么為他們提供精神醫學和醫學心理學的服務是必要的。我們這種做法與世界衛生組織的認識一致——在《國際疾病分類(第10版)》中對同性戀表述為:同性戀者中也確實存在屬于非和諧性同性戀而需要醫學幫助的人。

我們曾經隨訪51位同性戀者一年以上,其中有6人因同性戀伴發其他心理問題。一個值得注意的現象是:美國有些曾經是同性戀的人,經過精神科或臨床心理學家的醫學幫助,改變為異性戀者。他們回顧過去的同性戀狀態,自己認為過去是不正常的,所以,他們反對從精神病診斷標準里取消同性戀名稱。

目前,對素質性同性戀而言,想通過醫學、心理治療或者其他手段來改變其性取向是相當困難的。對同性戀比較通行的做法是:幫助同性戀者接受自己的性取向,明白同性戀者的智力和能力并不比異性戀者差,一樣可以實現自我價值,并為社會做貢獻。另外在接受自己是同性戀的同時,也要接受社會上許多人對同性戀的態度,因為人們對與自己不一樣的人都會有好奇和不理解。尋求歸屬的需求是人類發自內心的特征。對許多同性戀者來說,要安排好自己的生活。越來越多的專業人士認為,同性戀并不等同于“性心理障礙”和“性變態”,他們不再努力改變同性戀者的性傾向,而是努力幫助他們去生活、工作。

總之,同性戀現象是一種原因未明的客觀存在——同性戀不是當事人故意所為,同性戀者對自己的性指向本身沒有責任,與不道德或罪錯無關。

《大眾醫學》雜志2004年第2期

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